Vše, co potřebujete vědět o maxilofaciální chirurgii

Maxilofaciální chirurgie zní jako něco, co se týká jen několika lidí - těch, co mají vážné problémy s čelistí nebo obličejem. Ale ve skutečnosti se jedná o běžnou medicínskou disciplínu, která může změnit život mnoha lidem. Nejde jen o opravu zlomenin nebo vrozených vad. Tato chirurgie řeší i problémy, které vás trápí každý den: špatné sevření zubů, obtíže s kousáním, mluvením, dýcháním nebo dokonce problémy s sebevědomím kvůli tvaru obličeje.

Co vlastně maxilofaciální chirurgie je?

Maxilofaciální chirurgie je obor, který spojuje stomatologii a chirurgii. Zaměřuje se na léčbu poruch a poranění obličeje, čelistí a ústní dutiny. Chirurgové v tomto oboru nejen opravují zlomeniny po nehodách, ale také řeší vrozené vady, jako je štěrbina patra, nebo vývojové problémy, které se projevují až v dospělosti - například příliš vysoká nebo příliš nízká čelist, asymetrie obličeje nebo překrytí zubů, které nelze vyrovnat jen ortodontickou léčbou.

Je to chirurgie, která pracuje s kostmi, svaly, nervy a kůží obličeje. Není to jen „přesunutí čelisti“. Je to přesná, plánovaná operace, která vyžaduje spolupráci s ortodontem, zobrazovacími specialisty a často i logopedem. Výsledkem je nejen lepší funkce, ale i výrazná změna vzhledu - a to bez „zbytečných“ zásahů do tváře. Každá operace je přizpůsobená jednotlivci.

Kdy je maxilofaciální chirurgie potřeba?

Není to vždy nutné. Ale když se objeví tyto příznaky, měli byste se obrátit na specialistu:

• Zuby se nesetkávají správně - horní zuby překrývají dolní příliš nebo naopak, nebo se vůbec nezavírají.
• Problémy s kousáním nebo žvýkáním - často doprovázené bolestí čelisti nebo kloubu.
• Obličej je asymetrický - jedna strana vypadá jinak než druhá, i když nejde o zranění.
• Problémy s dýcháním - zejména při spánku, například při obstructivní spánkové apnoe.
• Problémy s mluvením - například špatná výslovnost kvůli špatné poloze čelisti.
• Bolesti hlavy, krku nebo uší, které neustupují i při léčbě u neurologa nebo ortopedu.
• Po úrazu - zlomeniny čelisti, nosu nebo očních dírek.

Ne každý, kdo má špatné sevření, potřebuje operaci. Většina případů se řeší ortodontickou léčbou. Ale když je problém kostní - tedy když samotné kosti čelistí nejsou ve správné poloze - ortodontie sama o sobě nestačí. A právě tady přichází na řadu maxilofaciální chirurgie.

Co se děje před operací?

Operace není rozhodnutí, které se učiní za pár minut. Je to proces, který trvá měsíce. Nejprve se provedou podrobné vyšetření: rentgeny, CT vyšetření, 3D modely obličeje, snímky zubů a dokonce analýza pohybu čelisti. Všechno to slouží k tomu, aby chirurg věděl, kam a o kolik má čelist přesunout.

U většiny pacientů je před operací nutná ortodontická příprava - to znamená, že nosíte závěsy nebo jiné ortodontické zařízení 6 až 18 měsíců. Cílem není „vyrovnat zuby“, ale připravit je tak, aby po přesunutí čelisti seděly přesně. To je klíčové. Pokud byste šli na operaci bez této přípravy, zuby by se po operaci mohly zavřít špatně - a operace by nebyla úspěšná.

Chirurg pak vytvoří přesný plán - často s využitím počítačové simulace. Můžete si ho dokonce prohlédnout na obrazovce. Víte, jak budete vypadat po operaci, než se vůbec dostanete na operační stůl.

Co se děje během operace?

Operace se provádí pod celkovou anestézií. Většinou se nezanechávají žádné švy na obličeji - všechny řezy jsou uvnitř ústní dutiny. Výjimkou jsou jen případy, kdy je potřeba opravit zlomeninu nosu nebo čela.

Chirurg přesouvá čelist (horní, dolní nebo obě) do nové polohy a fixuje ji malými kovovými deskami a šroubky. Tyto kovové prvky zůstávají v těle navždy - nejsou škodlivé, nezpůsobují alergie a nevyžadují odstranění. V některých případech se používají i kostní přírůstky - například z kyčle nebo čelisti - pokud je potřeba doplnit chybějící kost.

Operace trvá obvykle 2 až 5 hodin, podle složitosti. Většina pacientů je v nemocnici jen 1 až 3 dny. Není to jako operace břicha nebo srdce - tělo se zotavuje poměrně rychle.

Co se děje po operaci?

První dny jsou nejtěžší. Obličej je opuchlý - to je normální. Většina opuchů zmizí do 2 týdnů. Můžete mít dočasnou necitlivost v obličeji - například v rtu, bradě nebo nosu. To se obvykle vrátí během několika měsíců, ale v některých případech může zůstat trvale mírná změna citlivosti. To není nebezpečné, ale je důležité o tom vědět.

První týdny jíte jen tekutiny a měkké potraviny - polévky, jogurty, půlky, púdinky. Není to lehké, ale je to dočasné. Někteří lidé si při tom připadají jako děti, ale je to jen přechodná fáze.

Po 4 až 6 týdnech můžete začít jíst normálně - ale stále se vyhýbejte tvrdým potravinám, jako jsou ořechy nebo čokoláda, až do 3 měsíců. Po 6 týdnech se obvykle začne zrušit ortodontické zařízení - a po dalších 6 až 12 měsících se zuby „zakotví“ v nové pozici.

Bolest je obvykle mírná a řeší se běžnými léky. Není potřeba silnější analgetika. Většina lidí se vrátí do práce nebo školy za 2 až 4 týdny.

Co se změní po operaci?

Největší změna je v tom, jak se cítíte. Mnoho lidí říká, že po operaci „najednou dýchají lépe“, „mohou kousat, co chtějí“, „nemají bolesti hlavy“ nebo „už se nebojí fotit se“.

Na vzhledu se může změnit tvar obličeje - často je výraznější brada, rovnoměrnější obličej, menší „předvětří“ nebo zmenšená čelist. To není „plastická chirurgie“ - je to oprava přirozené struktury. Mnoho lidí si po operaci říká: „Vypadám, jako bych byl o 10 let mladší.“

Pro funkci je to ještě důležitější. Zuby se zavírají správně, žvýkání je efektivnější, mluvení je jasnější, spánek je klidnější. Mnoho pacientů, kteří měli spánkovou apnoe, po operaci přestali používat CPAP přístroj - a to je velký přínos pro kvalitu života.

Kdo to dělá a kde?

Maxilofaciální chirurgové jsou lékaři, kteří absolvovali lékařskou fakultu, poté chirurgické vzdělávání a specializaci na maxilofaciální chirurgii. V Česku se specializují v univerzitních nemocnicích - například v Praze, Brně nebo Ostravě. Některé soukromé kliniky také nabízejí tyto služby, ale vždy se ujistěte, že chirurg má potřebnou specializaci a zkušenosti.

Pracují v týmu s ortodonty, radiology a logopedy. Pokud vám někdo říká, že „to zvládne jen jeden lékař“, je to podezřelé. Tato operace vyžaduje týmovou práci.

Je to bezpečné?

Ano, je to bezpečné - ale jako každá operace má rizika. Nejčastější komplikace jsou dočasná necitlivost, mírné krvácení nebo návrat opuchů. Vážné komplikace, jako je infekce nebo poškození nervů, jsou vzácné - v méně než 2 % případů.

Největší riziko není v operaci - ale v tom, že ji neuděláte. Pokud máte problém s čelistí a neřešíte ho, může se zhoršit. Zuby se mohou opotřebovat, klouby se mohou poškodit, bolesti se mohou stát chronickými. A v dlouhodobém horizontu to může vést i k ztrátě zubů.

Je to zdravotní pojištění pokryto?

Ano, pokud je operace indikována jako lékařsky nutná - tedy pokud se jedná o funkční problém, ne o estetiku. V Česku je maxilofaciální chirurgie pokryta zdravotním pojištěním, pokud je provedena v akreditované nemocnici a s plným lékařským odůvodněním. Ortodontická příprava je také částečně pokryta. Estetické úpravy - například jen zvětšení brady - nejsou hrazeny.

Nejlepší je nechat si od lékaře vystavit plný lékařský protokol a požadavek na hrazení. Pokud vám někdo říká, že „to není pokryto“, nechte si to potvrdit od zdravotní pojišťovny.

Co se stane, když to neuděláte?

Někteří lidé se rozhodnou nechat to být. Ale problémy nezmizí. Čelist se může dále deformovat, zuby se mohou opotřebovat, klouby se mohou poškodit. Výsledkem může být chronická bolest, ztráta zubů, problémy s trávením nebo dokonce zhoršení kvality spánku.

Je to jako zanedbávat zubní kaz - na začátku to nevadí, ale později to stojí víc a je to složitější opravit. Maxilofaciální chirurgie není „krásný výběr“. Je to lékařská potřeba - a když ji necháte na pozdě, může se stát, že už nebude možná jednoduchá.

Je to jen pro dospělé?

Ne. U dětí se provádí v případě vrozených vad - například štěrbiny patra. U dospívajících se operace provádí až po ukončení růstu - obvykle kolem 16-18 let. Ale dříve se začíná s přípravou - ortodontie, vyšetření, plánování. Čím dříve se problém rozpozná, tím jednodušší a úspěšnější je léčba.

Je důležité, aby rodiče věděli, že problémy s čelistí nejsou jen „vývojová fáze“. Pokud dítě má problémy s kousáním, dýcháním nebo mluvením, mělo by být vyšetřeno u ortodontistky nebo chirurga.

Co si pamatovat?

Maxilofaciální chirurgie není něco, co se děje jen „jiným lidem“. Je to řešení, které může změnit život - nejen vzhledem, ale i v každodenní funkci. Pokud máte problémy s čelistí, nečekáte, až se to samo vyřeší. Většina lidí, kteří to udělali, říká: „Měl jsem to udělat už před pěti lety.“

Začněte tím, že se obrátíte na ortodontu nebo na chirurga. Nejde o to, jestli to potřebujete - ale jestli to chcete. A když to chcete, necháte si to řádně zjistit. Neexistuje žádný „ideální“ věk. Existuje jen „správný čas“ - a ten je teď.